A série de vídeos difunde conhecimentos e reflexões sobre a pandemia, combinando um esforço de análises integradas a temas transversais à crise sanitária
Lançado em dezembro de 2020, a publicação reúne as análises produzidas pelo Centro de Relações Internacionais em Saúde da Fiocruz sobre as respostas do multilateralismo à covid-19
A última sessão de 2020 dos Seminários Avançados “José Roberto Ferreira” será realizada na quarta-feira (16/12), a partir das 9h30
A cerimônia de lançamento acontece virtualmente na segunda-feira (14/12), às 10h, e será transmitida pelo canal VideoSaúde da Fundação no YouTube
Como têm atuado organizações regionais no combate à pandemia nas Américas? Ciclo de Seminários Avançados “José Roberto Ferreira” responde na quarta (9/12), às 9h30
A sessão virtual acontece na terça-feira (8/12), às 9h, e contará com tradução simultânea
O Ministério Público quer proibir a ampliação do prazo de uso do paraquate no Rio Grande do Sul; outras propostas para sustar a permissão de uso são discutidas no Legislativo
Na quarta-feira (2/12), às 9h30, o ciclo de Seminários Avançados José Roberto Ferreira recebe a reunião anual da Associação Internacional de Institutos Nacionais de Saúde Pública
A sessão acontece nos dias 3 e 4 de dezembro. Pesquisadores da Fiocruz analisam as circunstâncias globais para a realização da sessão especial
Assine o canal do Nethis no YouTube e acompanhe as novidades
Próxima sessão dos Seminários Avançados “José Roberto Ferreira” será nesta quarta-feira, 25 de novembro
No último sábado (21), o Núcleo de Estudos sobre Bioética e Diplomacia em Saúde lançou uma edição especial do Nethis Informa com conteúdo sobre os temas do Observatório de Regulação Internacional de Fatores de Risco Associados às DCNT. “O informativo é mais uma ferramenta para discutir a atuação do Estado na regulação de álcool, tabaco, alimentos ultraprocessados e agrotóxicos – fatores de risco para as DCNT. Democratizar essas discussões se torna indispensável para que a sociedade consiga cobrar a atuação do governo”, explica a coordenadora do Observatório, Roberta de Freitas.
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Centro de Relações Internacionais da Fiocruz promoverá pré-lançamento de coletânea sobre enfrentamento da pandemia de covid-19 na quarta (18/11), às 9h30
A vagas são destinadas a estudantes franceses menores de 35 anos
Com tradução simultânea, a próxima sessão dos Seminários Avançados “José Roberto Ferreira” será realizada na quarta-feira (11/11), às 10h
Para pesquisadores, é preciso garantir acesso universal à imunização da COVID-19 independente da riqueza ou posição geopolítica do país
Em mensagem, o pontífice reconhece as ações da Fundação em prol da saúde e da qualidade de vida dos brasileiros
A sessão virtual será transmitida na terça-feira (3/11), a partir das 10h, no canal VideoSaúde da Fiocruz no YouTube
São documentos técnicos e científicos que abordam a regulação de quatro produtos associados ao risco de desenvolver DCNT: tabaco, bebidas alcoólicas, alimentos ultraprocessados e agrotóxicos
Especialistas falam sobre o desenvolvimento sustentável e saúde global na pandemia de Covid-19
Professor do Graduate Institute for International and Development Studies destaca a importância da cooperação internacional no controle da pandemia de Covid-19
A sessão do Seminários Avançados "José Roberto Ferreira", que acontece na quinta-feira (22/8), será transmitida ao vivo por meio do canal da Abrasco no YouTube
O VI Congresso Latino-americano e Caribenho de Saúde Global acontece virtualmente entre 28 e 29 de outubro
As convergências e os confrontos entre ciência e política serão avaliados na quinta sessão dos Seminários Avançados em Saúde Global e Diplomacia da Saúde
A interface entre os direitos humanos e o acesso à água e ao saneamento básico será discutida na sessão de debate gratuita que acontece virtualmente
A data é uma homenagem aos profissionais que desenvolvem ações preventivas a doenças e favorecem a transformação da qualidade de vida das famílias
Para responder a pergunta, pesquisadores do Nethis analisaram 44 resoluções emitidas pelo sistema das Nações Unidas entre 2005 a 2019
One Health é o termo original, mas no Brasil adotou-se a tradução Saúde Única para designar o conceito que será discutido no terceira sessão do ciclo de seminários "José Roberto Ferreira"
Seguem abertas as inscrições gratuitas para o VI Congresso Latino-americano e Caribenho de Saúde Global, que acontece virtualmente entre 28 e 29 de outubro
Cooperação internacional é defendida como uma importante estratégia em conjunturas de ameaça mundial, como guerras e pandemias
São gratuitas as inscrições para os dois dias de evento, que estão programados para acontecer entre as 12h e as 16h
A atividade faz parte de um conjunto de transmissões que visam propor respostas à pandemia de Covid-19
O 75º aniversário das Nações Unidas (ONU) marca a segunda edição do Ciclo de Seminários “José Roberto Ferreira”
Entre os dias 7 e 13 de setembro, entidades e Ongs ao redor do mundo se reúnem para demandar dos governos a implementação de políticas regulatórias favoráveis ao controle das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT)
Migração e Saúde é o tema da sessão que inaugura os Seminários Avançados em Saúde Global e Diplomacia da Saúde “José Roberto Ferreira”
Leonardo Henriques Portes, autor do livro Política de Controle do Tabaco no Brasil, comenta os principais aprendizados e desafios da regulação do produto no país
Esse documento foi elaborado na 46ª Sessão do Comitê de Segurança Alimentar Mundial da FAO, em outubro de 2019. O objetivo desse documento – e em particular as diretrizes voluntárias – é ser um ponto de referência que forneça orientação baseada em evidência para os governos, instituições especializadas e outros atores, na efetivação de políticas, investimentos e arranjos institucionais visando à redução da má nutrição em todas as suas formas.
Em que pese os alimentos ultraprocessados e seus nutrientes críticos, essa normativa ilustra elementos importantes de processamento e embalagem de alimentos. De acordo com o documento, o processamento e a embalagem adequados dos alimentos contribuem para reduzir a contaminação dos alimentos, perdas quantitativas e qualitativas, desperdícios e estendendo a vida útil sem comprometer a segurança dos alimentos. O método e a extensão do processamento podem influenciar o grau em que os nutrientes e outras substâncias/agentes entram ou saem da cadeia de suprimentos. Intervenções que visam a melhorar o processamento de alimentos e embalagem devem procurar fornecer alimentos seguros, manter ou até melhorar o conteúdo de nutrientes alimentares, reduzindo o teor de sal, açúcar e gorduras trans, melhorando a qualidade das dietas e contribuindo à prevenção de DCNT.
Nesse sentido, tecnologias e inovação também desempenham um papel importante. Reforça a capacidade de pequenos e pequenos empresários de processar e embalar alimentos pode ajudar a garantir um fornecimento nutritivo de alimentos e, por sua vez, melhoram a nutrição, a saúde e a geração de renda.
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Recomendações dessa Resolução:
1. Adotar práticas e tecnologias para proteger e agregar valor nutricional ao longo das cadeias alimentares; 2. Adotar políticas, programas e abordagens para preservar ou adicionar micronutrientes nos alimentos durante o processamento (ou seja, secagem, fermentação, fortificação, pasteurização) ou para evitar ou limitar a quantidade de ingredientes específicos (ou seja, reformulação); 3. Adotar regulamentos para eliminar as gorduras trans produzidas industrialmente do suprimento de alimentos, incluindo a reformulação de alimentos; 4. Restringir a comercialização de produtos rico em gordura, açúcar e sal; 5. Incentivar os varejistas a fornecer alimentos mais nutritivos a preços acessíveis e adquirir produtos locais, principalmente de pequenos agricultores; 6. Implementar metas ou padrões recomendados ou obrigatórios desenvolvidos em diferentes categorias de alimentos para reduzir a ingestão de sal, gordura e açúcar.
Esse documento adota a declaração política aprovada pela terceira reunião de alto-nível da Assembleia Geral sobre prevenção e controle de DCNT, em 27 de setembro de 2019. O documento enfatiza a necessidade de fornecer informação aos indivíduos de modo que façam escolhas bem informadas em um ambiente adequado, fortalecendo a educação em saúde, implementando campanhas de mídia social e de massas que educam o público sobre os perigos do tabaco, uso nocivo do álcool e consumo excessivo de gorduras, em especial as gorduras saturadas e trans, sal e açúcar. Ademais, é fundamental a promoção do consumo de frutas e vegetais assim como dietas saudáveis e balanceadas – além da redução de estilos de vida sedentários.
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Recomendações dessa Resolução:
1. Produzir e promover produtos alimentares consistentes com dietas saudáveis; 2. Reformular produtos a fim de fornecer opções nutritivas e saudáveis além de reduzir o uso excessivo de sal, açúcares e gorduras – em especial gorduras saturadas e trans; 3. Reduzir a exposição de crianças à propaganda de alimentos e bebidas com alta quantidade de gorduras – em particular gorduras saturadas e trans, açúcares, sal em conformidade com a legislação nacional; 4. Fornecer informação adequada de conteúdo dos nutrientes, levando em consideração as diretrizes internacionais de rotulagem nutricional.
Essa normativa além de dispor de recomendações específicas aos Estados sobre alimentos ultraprocessados e seus nutrientes críticos, reforça a adoção de Resoluções aprovadas anteriormente (WHA66.10, em 2013; WHA69.6, em 2016; UNGA 66/2, em 2011; UNGA 68/300, em 2014, UNGA 69/313, em 2015; Agenda de Ação de Addis Abeba, em 2015).
Além de trazer recomendações específicas aos Estados, a Resolução apresenta e retoma uma série de ferramentas formuladas pela OMS sobre nutrição saudável, dentre elas: Conjunto de recomendações da OMS sobre Comercialização de alimentos e bebidas não alcoólicas para crianças (2010) e seu framework de implementação (2012); relatório da comissão sobre o fim da obesidade infantil (2016); intervenções sobre atividade física e dietas (2009); diretrizes sobre consumo de sódio para adultos e crianças (2012); diretrizes sobre o consumo de potássio para crianças e adultos (2012); SHAKE o hábito de sal: pacote técnico para a redução de sal (2016); diretrizes sobre consumo de açúcar para adultos e crianças (2015); políticas fiscais para dietas e prevenção de DCNT (2016); cinco elementos para uma dieta saudável (2016); abordagens focadas na população para prevenção da obesidade infantil (2012); framework de política escolar: implementação da estratégia global da OMS sobre dieta, atividade física e saúde (2008); desenvolvimento de um framework sobre iniciativa de escolas amigas da alimentação (2006).
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Recomendações dessa Resolução:
1. Reduzir o consumo de sal através da reformulação de produtos alimentares para conter menos sal; 2. Reduzir o consumo de sal através do estabelecimento de um ambiente apoiador nas instituições públicas – escolas, hospitais, ambientes de trabalho – para permitir a redução de sódio nos alimentos; 3. Reduzir o consumo de sal através de mudança de comportamentos a partir de campanhas midiáticas e de comunicação; 4. Eliminar gorduras trans industriais através do desenvolvimento de legislação para banir seu uso nas cadeias alimentares; 5. Reduzir o consumo de açúcar através de taxação efetiva sobre bebidas açucaradas; 6. Implementar educação alimentar e aconselhamento em diferentes contextos para aumentar o consumo de frutas e vegetais; 7. Implementar subsídios para aumentar o consumo de frutas e vegetais; 8. Implementar rotulagem nutricional para reduzir o total de consumo energético (kcal), de açúcares, de sódio e de gorduras; 9. Limitar a porção e tamanho da embalagem para reduzir consumo de alimentos muito calóricos e o risco de sobrepeso/obesidade; 10. Substituir gorduras trans e gorduras saturadas por gorduras não saturadas através da reformulação, rotulagem, políticas fiscais ou políticas agrícolas; 11. Reduzir o consumo de sal através da implementação de rotulagem frontal; 12. Definir níveis máximos para a quantidade de sal em alimentos e formulações alimentares.
Essa Resolução decide pelo endosso do plano de ação global para a prevenção e controle de DCNT (2013-2020). Esse plano reitera algumas métricas acordadas internacionalmente, como a redução relativa de 30%, até 2020, no consumo médio da população de sal/sódio. Ademais, são oferecidas duas opções de políticas para a promoção de uma dieta saudável: frear o aumento de casos de diabetes e obesidade, além de uma redução relativa de 25% na prevalência de aumento de pressão sanguínea. Ressalta-se que a recomendação da OMS é de menos de 5 gramas de sal (ou 2 gramas de sódio) por pessoa/dia.
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Recomendações dessa Resolução:
1. Aumentar a disponibilidade, consumo e acessibilidade de frutas e vegetais; 2. Substituir gorduras trans por gorduras não saturadas; 3. Limitar o excesso de consumo de calorias, reduzir os tamanhos das porções e densidade energética dos alimentos; 4. Reduzir o conteúdo de açúcar livre ou adicionado em alimentos e bebidas não alcoólicas; 5. Reduzir as gorduras saturadas em alimentos e substituí-las por gorduras não saturadas; 6. Reduzir o nível de sódio/sal adicionado ao alimento (preparado ou processado).
Essa Resolução adota a Declaração Política da Reunião de Alto Nível da Assembleia Geral sobre Prevenção e Controle de Doenças Crônicas Não Transmissíveis. O documento recomenda que os Estados implementem medidas específicas, sobretudo em relação aos nutrientes críticos dos alimentos ultraprocessados.
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Recomendações dessa Resolução:
1. Promover a implementação do Conjunto de Recomendações da OMS sobre Comercialização de Alimentos e Bebidas não Alcoólicas para Crianças, incluindo alimentos com alta quantidade de gorduras saturadas, trans saturadas, açúcares ou sal; 2. Implementar intervenções custo-efetivas para reduzir sal, açúcar, gorduras saturadas e eliminar gorduras trans produzidas industrialmente dos alimentos a partir do desestímulo da promoção de produção e comercialização de alimentos que contribuam para dietas não saudáveis; 3. Produzir e promover produtos alimentares consistentes com dietas saudáveis, incluindo a reformulação de produtos que sejam acessíveis e disponíveis e que sigam informações nutricionais e padrões de rotulagem, incluindo a informação sobre quantidade de açúcar, sal, gorduras e, quando apropriado, gorduras trans; 4. Reduzir o uso de sal na indústria alimentar a fim de reduzir o consumo de sódio.
São mais de 270 milhões de migrantes internacionais em todo mundo; 26 milhões são refugiados, segundo dados da ONU
Eventuais barreiras de acesso universal à vacina estabelecidas por direitos de propriedade intelectual devem ser removidas, defende a Organização
Inovar no financiamento para o controle e combate das DCNT, excluir a interferência da indústria do tabaco nas discussões da Força Tarefa e implementar normas regulatórias são as principais recomendações
Este livro registra depoimentos de dois sanitaristas comprometidos com os ideais que compartilham, tecendo rotas e percorrendo trilhas em busca de seus sonhos. Lembranças que, por vezes, recontam histórias da saúde pública do nosso país, particularmente quando as narrativas entrelaçaram vivências pessoais com os processos de surgimento e institucionalização de um novo ator da equipe de saúde, o agente de saúde. Relatos que reforçam a crença de que é possível fazer política de saúde com compromisso e responsabilidade.
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Até o momento, poucos países da região adotaram políticas fiscais para a redução do consumo de refrigerantes e outras bebidas com alto teor de açúcar
Mais de 3 milhões de pessoas morrem anualmente pelo uso abusivo do álcool. Doenças crônicas não transmissíveis, como o câncer de fígado e do trato digestivo, estão associadas ao consumo excessivo
O estudo examina as argumentações da indústria australiana de álcool. Os resultados mostram que as defesas eram uma tática direta de lobby, fazendo reivindicações ao governo contrárias à base de evidências. Em contraste às propostas da indústria do tabaco, que, frequentemente, se concentravam em barreiras legais e econômicas, a indústria australiana de álcool enfatizou as noções de redundância regulatória e evidências insuficientes.
Por Brad Pitt
Além de articular esforços para encontrar alternativas economicamente viáveis ao cultivo do tabaco, a Fiocruz promoverá pesquisas sobre meios de subsistência e métodos para a proteção do meio ambiente e da saúde de fumicultores
O artigo apresenta uma análise aprofundada dos padrões e determinantes do consumo de álcool por jovens árabes. As descobertas revelam que o consumo de álcool é percebido como um grave e generalizado problema de saúde pública, desencadeado por uma complexa rede de relações sociais e facilitado por políticas negligentes. As recomendações para coibir o consumo nocivo de álcool entre adolescentes incluem regular o papel da indústria do álcool. Os resultados confirmam que a estrutura da ecologia social do uso de álcool sugere a adição de um nível macro de influência a esse modelo: uma política abrangente de redução de danos ao álcool.
Relatório analisa as resoluções internacionais emitidas de 2005 a 2019 que abordam a regulação do álcool. Relatório analisa as resoluções internacionais emitidas de 2005 a 2019 que abordam a regulação do álcool. Relatório analisa as resoluções internacionais emitidas de 2005. Relatório analisa as resoluções internacionais emitidas de 2005 a 2019 que abordam a regulação do álcool. Relatório analisa as resoluções internacionais emitidas de 2005 a 2019 que abordam a regulação do álcool. Relatório analisa as resoluções internacionais emitidas de 2005.
Com o objetivo de promover uma reflexão pluralista e multidisciplinar sobre a tomada de decisão em situações limites no enfrentamento da pandemia de COVID-19, será realizado, na quarta-feira (8 de julho), a partir das 18h, um debate sobre as contribuições da bioética para os dilemas morais impostos aos profissionais de saúde nos ambientes de UTI.
Acompanhe pelo canal do Youtube da Sociedade Brasileira de Bioética (SBB).
Participam do debate o presidente da SBB, Dirceu Greco; o professor de medicina da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) Fernando Queiroga Jr.; e a especialista em terapia intensiva Karina Monteiro. A moderação do debate será feita pelo professor Aurélio Molina da Universidade de Pernambuco.
Estrutura
A França possui uma população de 66,99 milhões de hab. (2019), PIB per capita de US$ 41.463,64 (2018) e as doenças crônicas não transmissíveis foram responsáveis por 88% de todas as mortes no país em 2018. Em 2017, o total do gasto em saúde contabilizava 11.3% do PIB francês. O sistema de saúde possui objetivos de universalidade e solidariedade e, atualmente, o sistema público cobre quase 100% da população. A jurisdição sobre a política de saúde e regulamentação dos cuidados de saúde é dividido entre: o Estado: o parlamento e o governo, especificamente o Ministério da Saúde, e comunidades locais, particularmente no nível regional.Principais instituições
República da França – Território dividido em 18 regiões. As regiões, departamentos e comunas são conhecidas como coletividades territoriais e possuem assembleias locais e um executivo. A regulação do sistema de saúde francês caracteriza-se por uma vasta gama de atores. Mesmo que o financiamento do sistema de saúde baseie-se no sistema de seguros, o estado tem o papel de coordenação e decisão sobre a saúde. As leis votadas do Parlamento e o governo promulgam decretos e os organiza. O Ministério da Saúde está no centro da decisão com agências de apoio. Essas agências podem ser diretamente relacionadas ao Ministério da Saúde ou separadas. Nesse panorama, há ainda implicações da jurisdição da União Europeia, que traz consequências à regulação, particularmente em matéria de alimentos e drogas.Marcos legais
Constituição Nacional em vigor: 1958 - Constituição da Quinta República. No preâmbulo da Constituição: "Garantirá a todos, especialmente às crianças, mães e trabalhadores idosos, proteção de sua saúde, segurança material, descanso e lazer. Todas as pessoas que, em virtude de sua idade, condição física ou mental ou situação econômica são incapazes de trabalhar, terá o direito de receber da sociedade meios adequados de existência".Referências
https://www.who.int/nmh/countries/2018/fra_en.pdf https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/297938/France-HiT.pdf https://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.CHEX.GD.ZS?locations=FREstrutura
A Venezuela possui uma população de 28.526 mil hab. (2019), PIB per capita de US$ 13.080 (2014) e as doenças crônicas não transmissíveis são responsáveis por 473.8 mortes por 100.000 hab. (2016). Em 2015, o total do gasto em saúde contabilizava 3.2% do PIB venezuelano. Em 2014, a metade dos venezuelanos não tinha nenhum seguro médico (50,6%), 22% estava filiado ao Instituto Venezuelano de Seguridade Social (IVSS), 4,7% era associado a outro regime contributivo público e 16,2% tinha seguro privado. O financiamento do sistema de saúde é privatizado e com gastos privados (out-of-pocket) entre os maiores do mundo. Sistema de Saúde é composto por dois subsistemas: o público e o privado. O Sistema Público Nacional de Saúde (SNPS) é composto pelas instituições vinculadas à Administração Pública cujo financiamento vem de recursos públicos: Ministério do Poder Popular para a Saúde, principal prestador de serviços de saúde. O IVSS, vinculado ao Ministério do Trabalho. O Instituto de Previsão e Assistência Social do Ministério da Educação e o Instituto de Assistência Social das Forças Armadas. O sistema privado: é composto por instituições privadas de crédito, cujo financiamento vem do pagamento direto do próprio bolso ou por companhias de seguros.Principais atores e instituições
O Ministério do Poder Popular para a Saúde (MPPS), órgão que governa o setor saúde na Venezuela, é responsável pelo desenvolvimento, formulação, regulação e monitoramento de políticas de saúde abrangentes. Possui uma estrutura de três Vice-Ministros: o Gabinete do Vice-Ministro das Redes de Saúde Coletiva, o Gabinete do Vice-Ministro das Redes de Serviços de Saúde e o Gabinete do Vice-Ministro dos Recursos da Saúde. O SPNS também é composto pelo Instituto Venezuelano de Seguridade Social, vinculado ao Ministério do Trabalho; o Instituto de Previsão e Assistência Social do Ministério da Educação e o Instituto de Assistência Social das Forças Armadas. O Plano Nacional de Saúde assume o Barrio Adentro como estratégia de construção da nova institucionalidade em saúde e articulação do SPNS, com um modelo de assistência integral e contínua, com ênfase na atenção ambulatorial integral de qualidade, familiar e comunitária, com cobertura universal e gratuita. No SPNS os serviços são organizados por meio de uma rede estratificada por níveis de complexidade onde todos os prestadores de serviços são articulados sob os princípios da reciprocidade, complementaridade, solidariedade e equidade. O IVSS, órgão autônomo vinculado ao Ministério do Poder Popular para o Trabalho, foi criado para prestar serviços de saúde aos trabalhadores formais a nível nacional, seja no setor público ou privado, e às suas famílias, não obstante, por decisão do Executivo Nacional, que desde 2000 esta agência presta serviços de saúde a toda a população que o necessita. O Instituto de Previsão e Assistência Social do Ministério da Educação e o Instituto de Assistência Social das Forças Armadas são órgãos de administração descentralizados ligados ao Ministério do Poder Popular para a Educação e pela Defesa, respectivamente, que prestam serviços de saúde à população afiliada e suas famílias.Marcos legais
República Bolivariana da Venezuela; Estado Social de Direito e Justiça, Democrático e Federal – Território organizado em 23 estados, um distrito-capital (Caracas), unidades federais (mais de 300 ilhas) e 335 municípios e 1123 paróquias. O Poder Público está distribuído entre o Poder Municipal, o Poder Público e o Poder Nacional. Constituição Nacional em vigor: 1999 Artigo 83º: "A saúde é um direito social fundamental, obrigação do Estado, que a garantirá como parte do direito à vida. O Estado promoverá e desenvolverá políticas voltadas à melhoria da qualidade de vida, do bem-estar coletivo e do acesso aos serviços. Todas as pessoas têm direito à proteção da saúde, bem como ao dever de participar ativamente de sua promoção e defesa, e de cumprir as medidas de saúde e saneamento estabelecidas pela lei..." Artigo 84º: "Para garantir o direito à saúde, o Estado estabelecerá, exercerá a reitoria e administrará um sistema público nacional de saúde, de natureza intersetorial, descentralizada e participativa, integrada ao sistema previdenciário, regido pelos princípios da gratuidade, universalidade, integralidade, equidade, integração social e solidariedade". Princípios e valores: Solidariedade, universalidade, integridade, singularidade, participação cidadã, corresponsabilidade, gratuidade, equidade e relevância multiétnica, pluricultural e multilíngue na concepção e implementação de políticas, planos, serviços e programas de saúde.Referências
Giovanella, Ligia, Oscar Feo, Mariana Faria, e Sebastián Tobar (Orgs). 2012. “Sistemas de Salud En Suramérica: Desafíos Para La Universalidad, La Integralidad y La Equidad.” Rio de Janeiro. Pan American Health Organization. 2019. “Core Indicators 2019: Health Trends in the Americas.” Washington, D.C. Roa, Alejandra Carrillo. 2018. “O Sistema de Saúde Na Venezuela: Um Paciente Sem Remédio?” Cadernos de Saude Publica 34 (3). https://doi.org/10.1590/0102-311x00058517.Estrutura
O Uruguai possui uma população de 3.470 milhões de hab. (2018), PIB per capita de US$ 3.370 (2018) e as doenças crônicas não transmissíveis são responsáveis por 457.7 mortes por 100.000 hab. (2016). Os investimentos em saúde somam 9,1% do PIB uruguaio (2016). A saúde no Uruguai é ofertada por meio do Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) criado em 2007 que busca prover saúde universal e equânime garantida por meio de políticas públicas do Estado após a crise econômica de 2001 no país. O SNIS tem como princípios a promoção da saúde, intersetorialidade de políticas, cobertura universal, sustentabilidade dos serviços, equidade, prevenção, integralidade e humanização, respeito às escolhas dos usuários, participação social, solidariedade no financiamento e eficiência e sustentabilidade econômica. Os grupos de usuários foram incorporados paulatinamente ao SNIS após a sua criação e os serviços são ofertados de acordo com o Plan Integral de Atención en Salud (PIAS) que define um pacote básico de serviços obrigatórios em todos os estabelecimentos de saúde associados, que podem ser de caráter público ou privado. A fonte de financiamento do SNIS é múltipla, utilizando recursos públicos, taxas dos empregadores e dos empregados.Principais instituições
Sistema de Saúde é público e privado. O principal prestador de serviços públicos da Administração de Serviços de Serviços do Estado. O setor privado é dado pelas Instituições de Assistência Médica Coletiva, que são instituições com multas de lucro. O Fundo Nacional de Saúde (FONASA) é financiado com fundos do Estado e empresas. O Plano Integral de Atenção ao Saúde (PIAS) constitui o conjunto de prestadores de serviços que garante a todos os beneficiários todos os institutos como prestadores de serviços integrados do Sistema Nacional de Saúde (SNIS). As obrigações são identificadas tanto por prestadores públicos como privados que participam do SNIS. O SNIS possui centralidade administrativa no Ministerio de Salud, e a formulação de normativas, programas e políticas públicas é de competência da unidade executora DIGESA que possui unidades desconcentradas temáticas responsáveis pela regulação de produtos e serviços de interesse para a saúde. Para garantir a intersetorialidade da formulação de políticas, há questões de interesse para mais de um setor da administração pública, que são decididas no âmbito do conselho de ministros, com aprovação final da presidência da república. Participam ainda do ordenamento jurídico interno as intendências departamentais e os tratados e resoluções internacionais. Para os agrotóxicos especificamente a competência maior da regulação do registro, comercialização e autorização de uso é da Dirección General de Servicios Agrícolas do Ministerio de Ganedería Agricultura y Pesca. Com relação aos impactos ambientais, compete ao Ministerio de Vivenda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente.Marcos legais
Estado Democrático, Presidencialista - Território dividido em 19 departamentos organizados (Intendente municipal e alcalino e Junta departamental). Constituição Nacional vigente: 1997 Artigo 44º: “Todos os habitantes do mundo todo cuidam de seus filhos, assim como os assistidos em casos de enfermaria”. O Estado oferece gratuitamente os meios de prevenção e assistência, como os indivíduos ou os recursos disponíveis. Competência do Estado para a orientação da política de saúde. A Lei 18211 de 2007 cria o Sistema Nacional Integrado de Saúde e define a saúde como o de todos os habitantes do país - universalização da cobertura.Referências
Giovanella, Ligia, Oscar Feo, Mariana Faria, e Sebastián Tobar (Orgs). 2012. “Sistemas de Salud En Suramérica: Desafíos Para La Universalidad, La Integralidad y La Equidad.” Rio de Janeiro. Pan American Health Organization. 2019. “Core Indicators 2019: Health Trends in the Americas.” Washington, D.C. Pan American Health Organization. 2017. Equador. Disponível em: <https://www.paho.org/salud-en-las-americas-2017/?p=4272>. Acesso em 18 jun. 2020.Estrutura
O Suriname possui uma população de 575.991 hab. (2018), PIB per capita de US$ 4.990 (2018) e as doenças crônicas não transmissíveis são responsáveis por 616.5 mortes por 100.000 hab. (2016). Em 2016, 6% do PIB surinamês foi investido em saúde. O sistema de saúde é constituído por subsistemas com diferentes modalidades de financiamento, afiliação e prestação de serviços de saúde. Cada subsistema é especializado em um segmento populacional diferente que depende da localização geográfica, inserção no mercado de trabalho e nível de renda. Empregados pagam até 50% do seguro de saúde, empregadores pagam a outra metade e o governo subsidia a cobertura de saúde das pessoas incapazes de pagar. 64% da população total é coberta por algum tipo de plano de saúde e 36% não têm seguro ou desconhecem se têm. Existem vários esquemas de seguros. O Fundo Estadual de Saúde (SZF) abrange 21% da população – todos funcionários públicos e seus dependentes – e está à disposição do público em geral. O Ministério dos Assuntos Sociais e Habitação (MSA), maior prestador de fundos de saúde do governo, abrange 24% da população – provê aos pobres ou quase pobres, garantindo que as pessoas economicamente desfavorecidas tenham acesso à assistência à saúde subsidiada pelo Estado. Planos de saúde de empresas abrangem 10%; Missão Médica, que recebe financiamento do governo para administrar 56 unidades de atenção primária no interior do país, 6%; e seguro privado 3%.Principais instituições
O Ministério da Saúde (MS) é responsável pelo setor saúde e pela gestão do sistema de saúde, especificamente a disponibilidade, acessibilidade e viabilidade do atendimento médico. As principais instituições do Ministério da Saúde são a Sede do MS, os Órgãos de Inspeção (Médicos, Enfermagem e Farmacêuticos) e a Secretaria de Saúde. Os prestadores de atenção primária públicos são os Serviços de Saúde Regionais, uma fundação estadual, e a Missão Médica, uma ONG. Ambas as instituições são subsidiadas pelo governo. Os prestadores privados de atenção primária são os médicos generalistas e algumas organizações não governamentais reconhecidas pelo governo, como a Fundação de Planejamento Familiar. Grandes empresas do setor privado prestam assistência à saúde de funcionários e famílias por meio de seus próprios consultórios. A atenção secundária é prestada por meio de cinco hospitais gerais, três privados e dois públicos, todos localizados na área costeira. Para a atenção terciária é necessário utilizar serviços no exterior. A atenção primária é prestada pela Missão Médica Interior, por Serviços Regionais de Saúde nas áreas litorâneas rurais, Serviços Regionais de Saúde e médicos particulares em regiões urbanas com alta densidade populacional (Wanica, Nickerie e Paramaribo). Cinco hospitais operam no país, quatro em Paramaribo e um em Nickerie. Há também um hospital psiquiátrico em Paramaribo. O Hospital Acadêmico, Lands Bedrijf Academisch Ziekenhuis, é o único hospital em Paramaribo com sistema de saúde e um serviço de emergência. Os outros hospitais oferecem cuidados básicos especiais, o Academisch Ziekenhuis e o Lands Hospitaal são hospitais do governo e os Diakonessen Ziekenhuis e o Sint Vincentius Ziekenhuis são hospitais privados.Marcos legais
República com sistema representativo do tipo presidencial (democracia constitucional). A Assembleia Nacional de 51 membros elege o presidente com uma maioria de dois terços – território dividido em 10 distritos, e, por sua vez, subdivididos em 62 regiões. Constituição Nacional em vigor: 1987 Artigo 36º: Todos devem ter direito a uma boa saúde. É responsabilidade do Estado promover a atenção geral à saúde por meio da constante melhoria das condições de vida e de trabalho e informar as medidas de proteção à saúde.Referências
Giovanella, Ligia, Oscar Feo, Mariana Faria, e Sebastián Tobar (Orgs). 2012. “Sistemas de Salud En Suramérica: Desafíos Para La Universalidad, La Integralidad y La Equidad.” Rio de Janeiro. Pan American Health Organization. 2019. “Core Indicators 2019: Health Trends in the Americas.” Washington, D.C. Pan American Health Organization. 2017. “Core Indicators - Health Situation in the Americas.” www.paho.org/plisa.Estrutura
O Peru possui uma população de 32.510 milhões de hab. (2019), PIB per capita de US$ 6.530 (2018) e as doenças crônicas não transmissíveis são responsáveis por 414.6 mortes por 100.000 hab. (2016). Em 2016, o total do gasto em saúde contabilizava 5.1% do PIB peruano. O sistema de saúde possui um modelo misto entre público e privado e é organizado por funções especializadas, sendo o Ministério da Saúde (MINSA) a entidade regulatória central. O setor público fornece serviços de saúde em duas frentes: regime de subsídios ou contribuições indiretas e regime de contribuições diretas, que corresponde à seguridade social. O Sistema Integral de Saúde (SIS) subsidia o fornecimento de serviços à população pobre ou em condições de extrema pobreza. O conjunto dos seguros abrangem 64,7% da população (2010): 39,3% da população é coberta pelo Seguro Integral de Saúde + 20,7% da população é coberta pela Previdência Social (EsSalud) + 4,7% por outros seguros.Principais instituições
O sistema de saúde peruano é segmentado e é composto pelas seguintes instituições ou subsetores: Ministério da Saúde (MINSA), que inclui o Seguro Integral de Saúde (SIS), como seguradora pública com autonomia administrativa; o Seguro Social de Saúde (EsSalud), vinculado ao Ministério do Trabalho; a Saúde das Forças Armadas (Marinha, Aeronáutica e Exército), vinculada ao Ministério da Defesa; a Saúde da Polícia Nacional do Peru (PNP), vinculada ao Ministério do Interior; e instituições do setor privado: prestadores de cuidados de saúde, seguradoras privadas, clínicas e organizações da sociedade civil. Com a Lei de Garantia Universal da Saúde (AUS) de 2011, forma-se gradualmente um sistema regulamentado com um único plano de benefícios (que aceita planos suplementares menores) oferecido por seguradoras públicas e privadas. A Garantia Universal da Saúde (AUS) 2011 garante um pacote básico de cuidados contido no Plano Essencial de Garantia da Saúde (PEAS), que atinge 65% da carga de doenças do país e 80% da demanda pelo primeiro nível de atenção à saúde. Além disso, a Lei da AUS prevê a cobertura de doenças de alto custo, que são feitas por meio do Fundo Intangível Solidário de Saúde, inicialmente tratando cinco tipos de câncer e insuficiência renal crônica. Em 2014 foi estabelecido um programa de farmácia inclusiva no país.Marcos legais
República democrática, social e soberana com governo unitário, representativo e descentralizado – Território organizado em 24 departamentos mais 2 províncias com regime especial (Lima Metropolitana e Província Conselho Constitucional de Callao), que por sua vez está dividido em 195 províncias e 1.837 distritos. Constituição Nacional em vigor: 1993 Artigo 7º: Direito à saúde e proteção dos incapacitados: "Todos têm direito à proteção de sua saúde, do ambiente familiar e da comunidade, bem como o dever de contribuir para sua promoção e defesa. Uma pessoa incapaz de cuidar de si mesma, por causa de uma deficiência física ou mental, tem o direito ao respeito de sua dignidade e a um regime legal de proteção, atenção, reabilitação e segurança".Referências
Giovanella, Ligia, Oscar Feo, Mariana Faria, e Sebastián Tobar (Orgs). 2012. “Sistemas de Salud En Suramérica: Desafíos Para La Universalidad, La Integralidad y La Equidad.” Rio de Janeiro. Pan American Health Organization. 2019. “Core Indicators 2019: Health Trends in the Americas.” Washington, D.C. Pan American Health Organization. 2017. “Core Indicators - Health Situation in the Americas.” www.paho.org/plisa.Estrutura
O Paraguai possui uma população de 7.045 milhões hab. (2019), PIB per capita de US$ 5.680 (2018) e as doenças crônicas não transmissíveis são responsáveis por 506 mortes por 100.000 hab. (2016). Em 2016, 6% do PIB paraguaio foi investido em saúde. 95% da população está coberta pelo Instituto de Provisão Social (IPS) e pelo Ministério da Saúde Pública e Bem-estar Social (MSPBS).Principais instituições
Como parte do setor público, existe a administração central, composta pelo MSPBS, da Saúde das Forças Armadas, da Polícia e da Marinha. Por sua vez, o Instituto de Seguridade Social (IPS); a Universidade Nacional de Assunção, com o Hospital de Clínicas e o Centro Materno Infantil; Governos e Municípios; compõem a administração descentralizada. O setor privado possui entidades sem fins lucrativos, como organizações não governamentais e cooperativas. Os provedores com fins lucrativos incluem medicamentos pré-pagos e provedores privados. Por fim, a Cruz Vermelha paraguaia é uma entidade mista sem fins lucrativos, com financiamento do ministério e de uma fundação privada. Quadro 1. Sistema de saúde do Paraguai| Público | Privado |
|---|---|
| Administração Central | Sem fins lucrativos |
| Ministério da Saúde | ONGs |
| S. Militar | Cooperativas |
| S. Policial | |
| S. Armada | |
| Administração Descentralizada | Com fins lucrativos |
| Hospital de Clínicas | Medicina pré-paga |
| Instituto de Provisão Social | Provedores privados |
| Estados/Governadores | Outros |
| Municípios | Misto |
| Cruz Vermelha paraguaia |
Marcos legais
Constituição Nacional em vigor: 1992 Os artigos 6º, 7º, 68º, 69º e 70º da Constituição referem-se ao direito à saúde: "O Estado protegerá e promoverá a saúde como direito fundamental do indivíduo e do interesse da comunidade. Ninguém será privado de assistência pública para prevenir ou tratar doenças, pestes ou pragas e socorro em casos de desastres e acidentes. Toda pessoa é obrigada a submeter-se às medidas sanitárias estabelecidas pela lei, no que diz respeito à dignidade humana" (art.68). Outro artigo refere-se à "qualidade de vida". Reconhece fatores condicionantes, como a pobreza extrema, e levanta pesquisas sobre fatores populacionais e seus vínculos com o desenvolvimento econômico social, a preservação do meio ambiente e a qualidade de vida dos habitantes (art. 6). O direito a um ambiente saudável é mencionado (art. 7). Artigo 69º: refere-se ao Sistema Nacional de Saúde como executor de ações integradas de saúde que consignam, coordenam e complementam programas e recursos do setor público e privado. A partir de 2008, o processo de reorientação do Sistema Nacional de Saúde tem como princípios orientadores: universalidade, equidade, integralidade, interculturalidade e participação social.Referências
Giovanella, Ligia, Oscar Feo, Mariana Faria, e Sebastián Tobar (Orgs). 2012. “Sistemas de Salud En Suramérica: Desafíos Para La Universalidad, La Integralidad y La Equidad.” Rio de Janeiro. MINISTERIO DE SALUD. Política Nacional de Salud 2015-2030. Disponível em: <https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/90c029-POLITICANACIONALDESALUD.pdf>. Acesso em 18 jun. 2020. Pan American Health Organization. 2019. “Core Indicators 2019: Health Trends in the Americas.” Washington, D.C.Estrutura
A Guiana possui uma população de 783 mil hab. (2019), PIB per capita de US$ 4.760 (2018) e as doenças crônicas não transmissíveis são responsáveis por 831.4 mortes por 100.000 hab. (2016). Em 2015, o total do gasto em saúde contabilizava 4% do PIB guianense. O Ministério da Saúde tem funções centralizadas nos aspectos técnicos da saúde e opera administrativamente de forma descentralizada no nível regional. Nas várias regiões administrativas, os conselhos democráticos regionais controlam o orçamento da saúde, enquanto o Ministério da Saúde Pública é responsável pela prestação dos serviços. O sistema de saúde é público e privado: Setor Público – a Assistência à Saúde na Guiana é prestada principalmente por meio de um programa de saúde financiado pelo governo (Pacote de Serviços de Saúde com Garantia Pública) por meio do Ministério da Saúde em colaboração com os dez Conselhos Democráticos Regionais, autoridades regionais de saúde de cada Região e 6 órgãos paraestatais. O sistema de saúde da Guiana é descentralizado e a responsabilidade pelo financiamento, direcionamento e prestação de serviços de saúde cabe ao Ministério do Governo Local e do Desenvolvimento Regional. O sistema está organizado em dez regiões de saúde que prestam assistência primária, secundária e terciária em 375 unidades espalhadas em cinco níveis de atendimento. O setor privado presta alguns serviços de atenção primária à saúde e outros serviços especializados por meio de pagamento direto. O Ministério trabalha com essas instituições para prestar serviços que não estão disponíveis no Pacote com Garantia Pública, como cirurgia cardíaca, diálise ou quimioterapia. O acesso à maioria dos serviços de nível terciário é feito em particular ou no exterior e é coberto por despesas próprias ou através de seguros privados fornecidos por alguns empregadores. O Regime Nacional de Seguros (National Insurance Scheme - NIS), que fornece pensões aos trabalhadores formais, reembolsa os pacientes por despesas relacionadas à saúde em estabelecimentos privados, mas pouco contribui para o financiamento do setor saúde.Principais instituições
O poder da Autoridade Nacional de Saúde da Guiana é conferido pela Lei do Ministério da Saúde de 2005 e pela nomeação do Gabinete Nacional no Ministério da Saúde, presidido pelo Ministro da Saúde. O Ministério é administrado por um Secretário Permanente, enquanto o Diretor Médico é o Chefe Técnico do Ministério. O Ministério é geralmente responsável pela saúde da população da Guiana e de todos os visitantes e convidados do Estado. As principais funções do Ministério da Saúde são regular o sistema de saúde, monitorar situações relacionadas à saúde, desenvolver estratégias, planos e programas do Sistema de Saúde da Guiana (525 voltados à sanção de todos os problemas de saúde e prestação de serviços médicos e de saúde). O sistema de saúde da Guiana é descentralizado e a responsabilidade pelo financiamento, direcionamento e prestação de serviços de saúde cabe ao Ministério do Governo Local e do Desenvolvimento Regional, que atua em nível regional através dos Conselhos Democráticos Regionais e das Autoridades Regionais de Saúde. A Guiana está dividida em dez regiões de saúde que prestam cuidados de saúde primários, secundários e terciários. Juntas, essas regiões compreendem um total de 375 centros de saúde, distribuídos em cinco níveis de atendimento. Nível 1: postos de saúde (214); Nível 2: centros de saúde (135); Nível 3: hospitais distritais (21); Nível 4: hospitais regionais (5); nível 5: hospitais nacionais (5) (Ministério da Saúde, 2008).Marcos legais
República Cooperativa da Guiana – Território dividido em dez regiões. Cada região é administrada por um Congresso Regional Democrata. As regiões estão divididas em Conselhos Democráticos de Vizinhança. Constituição Nacional em vigor: 1980, Constituição da República Cooperativa da Guiana Artigo 24º: "Todos os cidadãos têm direito ao acesso à assistência médica gratuita e serviços sociais em face da velhice e da incapacidade". Artigo 25º: "Todos os cidadãos têm o dever de participar de ações para melhorar o meio ambiente e proteger a saúde da nação". Princípios e valores: saúde como direito fundamental, corresponsabilidade do governo e cidadãos, equidade, prioridade para a promoção da saúde, prestação de serviços rápidos, efetivos e eficazes, transparência.Referências
Giovanella, Ligia, Oscar Feo, Mariana Faria, e Sebastián Tobar (Orgs). 2012. “Sistemas de Salud En Suramérica: Desafíos Para La Universalidad, La Integralidad y La Equidad.” Rio de Janeiro. Pan American Health Organization. 2019. “Core Indicators 2019: Health Trends in the Americas.” Washington, D.C.Estrutura
O Equador possui uma população de 17,08 milhões de hab. (2018), PIB per capita de US$ 6.120 (2018) e as doenças crônicas não transmissíveis são responsáveis por 405 mortes por 100.000 hab. (2016) e, em 2014, foram a principal causa de mortes prematuras no país. Em 2016, o total do gasto em saúde contabilizava 8.4% do PIB equatoriano. O sistema de saúde é composto pelos subsistemas públicos e privados. O sistema público é composto por instalações administradas pelo Ministério da Saúde Pública, pelo Instituto Equatoriano de Seguridade Social (que inclui Seguridade Social Rural, Forças Armadas e Polícia Nacional) e serviços de saúde de alguns municípios. Em 2018, o Sistema Nacional de Saúde abarcou 62% da população equatoriana, enquanto o Instituto Equatoriano de Seguridade Social (IESS) representou 31%, de filiação obrigatória para trabalhadores formais, condicionada às contribuições do trabalhador e do empregador. 6% da cobertura corresponde às forças armadas e polícia nacional com prestadores de serviços como o Instituto de Seguridade Social das Forças Armadas e do Instituto de Seguridade Social da Polícia Nacional, junto à Rede Privada Complementar, hospitais e clínicas privadas do país.Principais instituições
De acordo com o artigo 358 da Constituição Nacional, o Sistema Nacional de Saúde deve ser organizado com base na Atenção Primária à Saúde. Desde 2002, o Conselho Nacional de Saúde busca promover o consenso nas políticas públicas e promover mecanismos de coordenação para a organização e desenvolvimento do Sistema Nacional de Saúde. Sistema misto, composto pelo Setor Público: Ministério da Saúde Pública; Instituto Equatoriano de Seguridade Social; Instituto de Seguridade Social das Forças Armadas (sob o Ministério da Defesa Nacional); Instituto de Seguridade Social da Polícia Federal (sob o Ministério do Interior) e do setor privado: empresas médicas pré-pagas, prestadores de seguros privados, clínicas, dispensários, clínicas, hospitais e organizações sem fins lucrativos, como o Conselho de Beneficência de Guayaquil, a Sociedade de Proteção à Criança de Guayaquil, a Sociedade de Controle do Câncer e a Cruz Vermelha Equatoriana; os dois primeiros mantêm contratos de prestação de serviços e são regulamentados pelo Ministério da Saúde Pública. O setor público é composto pelo Ministério da Saúde Pública (MSP) com suas entidades prestadoras e pelos atores do Sistema Nacional de Seguridade Social orientados ao setor formal do mercado de trabalho, composto pelo Instituto Equatoriano de Seguridade Social, que inclui a Previdência Social Campesina; o Instituto de Seguridade Social das Forças Armadas, sob o Ministério da Defesa Nacional e o Instituto de Seguridade Social da Polícia Nacional, sob o Ministério do Interior. O Ministério da Saúde Pública fornece cobertura a toda a população equatoriana. É o principal prestador de serviços, tanto preventivo quanto curativo, para a população mais pobre (70% que não têm direito à inserção em outros subsetores). Para cumprir seu papel regulador, a Autoridade Nacional de Saúde estabeleceu duas novas entidades: a Agência Nacional de Regulação, Controle e Vigilância em Saúde e a Agência de Garantia de Qualidade de Serviços de Saúde e Medicina Pré-paga. Em 2012, o MPH instituiu reformas na área de recursos humanos para a saúde, com vistas à implementação do novo Modelo de Atenção Integral à Saúde (MAIS).Marcos legais
Estado constitucional unitário, intercultural e multinacional organizado sob a forma de República e descentralizado – Território dividido em 24 províncias, cantões (municípios) e paróquias. A nova Constituição introduz governos regionais a serem constituídos nos próximos 8 anos. O país está dividido em 170 áreas de saúde. Constituição Nacional em vigor: 2008 A Constituição de 2008 lançou as bases para um novo sistema de saúde baseado em três pilares: o direito à saúde, garantido pelo Estado; um sistema de atenção primária; e o estabelecimento de uma rede pública integrada de serviços de saúde fornecidos gratuitamente. Artigo 32º: "A saúde é um direito garantido pelo Estado, cuja realização está vinculada ao exercício de outros direitos, incluindo o direito à água, alimentação, educação, cultura física, trabalho, seguridade social, ambientes saudáveis e outros que sustentam um bom viver. O Estado deve garantir esse direito através de políticas econômicas, sociais, culturais, educacionais e ambientais; e acesso permanente, oportuno e sem exclusão a programas, ações e serviços para a promoção e atenção integral à saúde, saúde sexual e saúde reprodutiva." Artigo 362º: "Os serviços públicos estaduais de saúde serão universais e gratuitos em todos os níveis de atenção e incluirão os procedimentos necessários de diagnóstico, tratamento, medicação e reabilitação". Princípios: equidade, universalidade, solidariedade, interculturalidade, eficiência, eficácia, precaução e bioética, com abordagem de gênero e geracional.Referências
Giovanella, Ligia, Oscar Feo, Mariana Faria, e Sebastián Tobar (Orgs). 2012. “Sistemas de Salud En Suramérica: Desafíos Para La Universalidad, La Integralidad y La Equidad.” Rio de Janeiro. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. En 2018: se evidenció un Sistema Nacional de Salud fortalecido. Disponível em: < https://www.salud.gob.ec/en-2018-se-evidencio-un-sistema-nacional-de-salud-fortalecido/ >. Acesso em 17 jun. 2020. Pan American Health Organization. 2019. “Core Indicators 2019: Health Trends in the Americas.” Washington, D.C. Pan American Health Organization. 2017. Equador. Disponível em: <https://www.paho.org/salud-en-las-americas-2017/?p=4272>. Acesso em 18 jun. 2020.Estrutura
A Colômbia possui uma população de 50.597.000 hab. (2020), PIB per capita de US$ 6.190 (2018) e as doenças crônicas não transmissíveis são responsáveis por 462.8 mortes por 100.000 hab. (2016). Em 2015, o total do gasto em saúde contabilizava 6.83% do PIB colombiano. Até abril de 2020, a cobertura de saúde cobria 95% da população colombiana, sendo 43% associados ao sistema contributivo, destinado aos trabalhadores formais do setor e suas famílias ou populações com capacidade de pagamento. Financiado por contribuições de empresas e trabalhadores. 47% da população colombiana é associada ao sistema subsidiado, destinado à cobertura aos pobres e vulneráveis sem capacidade de pagamento. 4% estão associados ao regime especial ou de exceções, que inclui sistemas de saúde independentes das forças militares, funcionários do magistério e da companhia petrolífera colombiana. Em 2012, a unidade de pagamento per capita (UPC) tinha um valor médio de US$ 266 para o regime contributivo e de US$ 159 para o subsidiado.Principais instituições
Quadro 1. Funções e atores do sistema de saúde colombiano| Ator | Função | Descrição |
|---|---|---|
| Ministério de Saúde e Proteção Social | Modulação | Reitoria e direção do sistema |
| Comissão de Regulação em Saúde (CRES) | Modulação | Direção do sistema no que tange a planos de benefício e valores de primas. Organismo técnico de regulação do sistema geral de seguridade social em saúde Dentro das funções designadas se se encontram: Definir e modificar os Planos Obrigatórios de Saúde (POS) que as Empresas Promotoras de Saúde (EPS) garantirão aos afiliados segundo as normas dos Regimes Contributivo e Subsidiado e definir o valor da Unidade de Pagamento por Capacidade de cada regime. |
| Superintendência de Saúde | Modulação | Inspeção, vigilância e controle |
| Fundo de Solidariedade e Garantia (Fosyga) | Financiamento | Agrupamento, compensação e distribuição de recursos. Seu objetivo é garantir uma compensação entre pessoas de diferentes retornos e riscos e a solidariedade do Sistema Geral Segurança Social em Saúde, cobre riscos catastróficos e acidentes de trânsito e outras funções complementares indicado na Lei. É administrado por uma comissão fiduciária, sem estatuto jurídico ou pessoal, em com as disposições do Estatuto Geral da Contratação de Administração pública a que se refere o artigo 150 da Constituição Política. |
| Entidades territoriais, departamentais, distritais e municipais | Modulação | Gestão do setor em seu território Vigilância, controle e inspeção Processo de verificação e qualificação de condições de qualidade dos fornecedores que operam no território (apenas departamentos e distritos) |
| Saúde Pública | Ações voltadas à promoção e assistência à saúde coletiva, bem como às ações de inspeção, vigilância e controle de fatores de risco de afetar a saúde humana presente no meio ambiente. Os departamentos devem coordenar adicionalmente os planos de saúde municipal. | |
| Asseguramento | Inclui o que é relacionado à administração do regime subsidiados e à promoção do regime contributivo. | |
| Prestação | Organização de atendimento à população pobre não segurada e a serviços não cobertos pelo plano de benefícios do regime subsidiados, através de contratos com fornecedores públicos ou privado. Formação de redes de prestação de serviços | |
| Instituições prestadoras de serviços de saúde (IPS) | Prestação de serviços | Prestação de serviços de saúde à população no âmbito de ações coletivas contratadas por entidades territoriais, desenvolvimento de funções de saúde pública e provisão de serviços incluídos nos planos de benefícios contratados pelo EPS. Prestação de serviços adquiridos por indivíduos |
| Empresas Promotoras de Saúde (EPS) | Asseguramento da população | Seguro para os regimes contributivo e subsidiado, também afiliação e registro de afiliados e coleta de seus citações, por delegação do Fundo de Solidariedade e Garantia |
Marcos legais
Constituição Nacional em vigor: 1991 "Estado social de direito, organizado sob a forma de república unitária e descentralizada, com autonomia de suas entidades territoriais, democráticas, participativas e pluralistas, fundada no respeito à dignidade humana, no trabalho e na solidariedade das pessoas que a compõem e na prevalência do interesse geral." (Art 1 Constituição, 1991). A Colômbia é composta por 32 departamentos, um Distrito-Capital (Bogotá) e quatro distritos especiais. Os departamentos são compostos por 1.102 municípios. O artigo 48 define a seguridade social como um serviço público de natureza compulsória e como direito indispensável dos habitantes, que será prestado sob a direção, coordenação e controle do Estado, sujeito aos princípios de eficiência, universalidade e solidariedade, nos termos estabelecidos pela Lei. Artigo 49: "A assistência à saúde e ao saneamento são serviços públicos a cargo do Estado. Todas as pessoas têm acesso garantido aos serviços de promoção, proteção e recuperação da saúde. Cabe ao Estado organizar, direcionar e regularizar a prestação de serviços de saúde aos habitantes e o saneamento ambiental de acordo com os princípios de eficiência, universalidade e solidariedade. Além disso, estabelecer políticas de prestação de serviços de saúde por entidades privadas e exercer seu monitoramento e controle. Ademais, estabelecer as competências da Nação, de entidades territoriais e de indivíduos e determinar as contribuições a seu cargo nos termos e condições previstos na lei. Os serviços de saúde serão organizados de forma descentralizada, por níveis de cuidado e com participação da comunidade. A lei deve declarar os termos em que a assistência básica para todos os habitantes será gratuita e vinculativa. Todo indivíduo tem o dever de buscar o cuidado integral de sua saúde e de sua comunidade. Em 2015, promulgou-se a Lei Estatutária nº 1751 que regula o direito fundamental à saúde a todos os cidadãos.Referências
https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Paginas/cifras-aseguramiento-salud.aspx Giovanella, Ligia, Oscar Feo, Mariana Faria, and Sebastián Tobar (Orgs.). 2012. “Sistemas de Salud En Suramérica: Desafíos Para La Universalidad, La Integralidad y La Equidad.” Rio de Janeiro. Ley estatutaria no. 1751: por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones. Feb 16, 2015. http://onsb.com.co/images/pdf/Noticias/ Leyestatutaria17512015.pdfEstrutura
O Chile possui uma população de 18.197 milhões de hab. (2018), PIB per capita de US$ 6.120 (2018) e as doenças crônicas não transmissíveis são responsáveis por 386.3 mortes por 100.000 hab. (2016). Os gastos totais em saúde, no ano de 2016, contabilizaram 8.5% do PIB chileno, com predomínio do financiamento público (5%) sobre o privado (3.5%). O sistema de saúde do Chile é constituído por um sistema público-privado, em que O setor privado, composto pelas Instituições de Saúde Previdenciário (ISAPRE), cobre 18,1% da população chilena, configurando-se por empresas privadas de prestação e garantia dos serviços de saúde, clínicas, centros médicos privados de serviços de saúde, laboratórios e farmácias. O sistema público - Sistema Nacional de Serviços de Saúde (FONASA), responsável por 76,3% da população (2013). O FONASA foi descentralizado em 26 autoridades territoriais autônomas de saúde. Essas autoridades territoriais se dividem nas 15 regiões chilenas e suas 54 províncias, nas quais se encontram 345 municipalidades (administração de uma comuna ou de agrupamento de comunas) e 346 comunas (municípios).Principais instituições
A forma atual do sistema de saúde chileno é resultado das grandes reformas levadas a cabo pela administração Pinochet (1973-1990), com mudanças nos anos 2000 com o lançamento do Plano de Acesso Universal a Garantias Explícitas em Saúde (Plano AUGE). Segundo a OCDE (OECD, 2016), um dos maiores desafios do Chile é sua alta porcentagem de adultos obesos (25,1%) e de crianças obesas ou com sobrepeso (39%). A autoridade sanitária reguladora central do sistema público é o Ministério da Saúde (MINSAL), que cumpre funções normativas, de avaliação e controle, coordenação de cooperação internacional em saúde, vigilância em saúde pública, manutenção de base de dados nas matérias de sua competência, coordena as redes assistenciais, estabelece padrões mínimos de prestação de serviço em saúde (sistema de certificação de especialidades), designa protocolos de atenção em saúde e formulação de políticas que incorporem um enfoque de saúde intercultural nos programas de saúde, responsável por fixar políticas, ditar normas, aprovar planos e programas, bem como avaliar programas, formulação do orçamento setorial, definição de objetivos sanitários nacionais, desenho de políticas e programas, formulação e atualização do Sistema de Acesso Universal com Garantias Explícitas (AUGE) e o Plano Nacional de Saúde bem como coordenação setorial para o logro dos Objetivos Sanitários da década (2011-2020). O Ministério da Saúde e Ministério da Agricultura possuem competência para emitir regulações sobre agrotóxicos; o álcool está sob o aparato regulatório do Ministério da Agricultura, Municipalidades e Ministério da Saúde; as normas sobre consumo de tabaco são de competência do Ministério da Saúde e de sua Subsecretaria de Saúde Pública; os alimentos ultraprocessados – e seus nutrientes críticos – são regulados pelo Ministério de Saúde chileno. De acordo com a última pesquisa nacional de saúde feita no Chile (Encuesta Nacional de Salud 2016-2017), o país possui 33,3% de fumantes, com maior prevalência entre os homens (37,8% de fumantes em relação a 29,1% de mulheres).Marcos legais
Estado Unitário, administração funcional e territorialmente descentralizada ou desconcentrada – Território dividido em 15 regiões, 54 províncias, 345 municipalidades e 346 comunas. Constituição Nacional em vigor: 1980 Artigo 19 § 9: “O direito à proteção da saúde. O Estado protege o acesso livre e igualitário a ações para promover, proteger e recuperar a saúde e a reabilitação do indivíduo. Também é responsável pela coordenação e controle das ações relacionadas à saúde. É dever preferencial do Estado garantir a execução das ações de saúde, sejam elas realizadas por instituições públicas ou privadas, na maneira e nas condições determinadas por lei, que possam estabelecer contribuições obrigatórias. Cada pessoa terá o direito de escolher o sistema de saúde que deseja usar, seja ele estadual ou privado”.Referências
Giovanella, Ligia, Oscar Feo, Mariana Faria, e Sebastián Tobar (Orgs). 2012. “Sistemas de Salud En Suramérica: Desafíos Para La Universalidad, La Integralidad y La Equidad.” Rio de Janeiro. BECERRIL-MONTEKIO, Victor; REYES, Juan de D.. ANNICK, Manuel. Sistema de salud de Chile. Salud Publica Mex 2011;53 supl 2:S132-S143. Disponível em: https://www.redalyc.org/html/106/10619779009/ OECD. Health Spending. 2016. [citado em 22 jan. 2019]. Disponível em: <https://data.oecd.org/healthres/health-spending.htm>Estrutura
O Brasil possui uma população de 209.469.333 hab. (2018), PIB per capita de US$ 3.370 (2018) e as doenças crônicas não transmissíveis são responsáveis por 451.8 mortes por 100.000 hab. (2016). Os investimentos em saúde somam 9,1% do PIB brasileiro (2016). O sistema público de saúde brasileiro é o Sistema Único de Saúde (SUS) e possui cobertura universal com atenção integral (da atenção básica à alta complexidade, como transplantes de órgãos). Com a Constituição de 1988, que define a saúde como direito universal e dever do Estado, foram unificadas as instituições de saúde da Previdência Social e do Ministério da Saúde. O SUS organiza a atenção à saúde nos mais de 5.500 municípios do país para os mais de 200 milhões de habitantes. Além do acesso ao SUS, 24,5% da população têm cobertura dupla – compram planos/seguros privados individuais ou coletivos.Principais instituições
O sistema de saúde brasileiro é misto: público e privado. O Sistema Único de Saúde, setor público, é universal de acesso e financiamento tributário, com três níveis de gestão – a União, com o Ministério da Saúde, os 26 estados e os 5.564 municípios com secretários de saúde e conselhos de saúde correspondentes. Todos os três partidos federados têm responsabilidades sanitárias. A concertação entre instituições federadas ocorre na Comissão Intergestores Tripartite em nível nacional e nas Comissões Intergestores Bipartite nos estados. O SUS possui serviços públicos próprios e contrata alguns dos serviços privados e hospitalares especializados. O setor privado é composto por planos de saúde privados pré-pagos e operadoras de seguros com cobertura de 25% da população e por serviços privados acessados por pagamentos diretos do próprio bolso. O Ministério da Saúde é o gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacional de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite (CIT) para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Sua estrutura é composta por: Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hospitais federais. Quadro 1. Estrutura institucional e decisória do Sistema Único de Saúde, Brasil| Colegiado Participativo | Gestor | Comissões Intergestores | Representação de Gestores | |
| Nacional | Conselho Nacional | Ministério da Saúde | Comissão Tripartite | |
| Estadual | Conselho Estadual | Secretarias Estaduais | Comissão Bipartite | CONASS |
| Municipal | Conselho Municipal | Secretarias Municipais | CONASEMS COSEMS |
Marcos legais
República federativa, regime presidencialista – território dividido em 26 Estados + Distrito Federal e 5.564 municípios Constituição Nacional em vigor: 1988 Artigo 196: "A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para a sua promoção, proteção e recuperação. Artigo 198: "As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: descentralização, com direção única em cada esfera de governo; atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais; participação da comunidade. O Sistema Único de Saúde (SUS) tem como diretrizes: o direito universal à atenção integral, preventiva e curativa em todos os níveis de complexidade do sistema, participação social e descentralização.Referências
Giovanella, Ligia, Oscar Feo, Mariana Faria, e Sebastián Tobar (Orgs). 2012. “Sistemas de Salud En Suramérica: Desafíos Para La Universalidad, La Integralidad y La Equidad.” Rio de Janeiro. Giovanella, Ligia, Adriana Mendoza-Ruiz, Aline de Carvalho Amand Pilar, Matheus Cantanhêde Da Rosa, Gabrieli Branco Martins, Isabela Soares Santos, Danielle Barata Silva, et al. 2018. “Universal Health System and Universal Health Coverage: Assumptions and Strategies.” Ciencia e Saude Coletiva 23 (6): 1763–76. https://doi.org/10.1590/1413-81232018236.05562018. Ministério da Saúde. Sistema Único de Saúde (SUS): estrutura, princípios e como funciona. Disponível em: <http://www.saude.gov.br/sistema-unico-de-saude>. Acesso em 17 jun. 2020. Pan American Health Organization. 2019. “Core Indicators 2019: Health Trends in the Americas.” Washington, D.C.Estrutura
A Bolívia possui uma população de 11.513.000 hab. (2019), PIB per capita de US$ 3.370 (2018) e as doenças crônicas não transmissíveis são responsáveis por 495 mortes por 100.000 hab. (2016). Em 2016, o total do gasto em saúde contabilizava 6.6% do PIB boliviano: investimentos públicos representavam 70.8% (44.9% para o subsetor público e 25.9% para a seguridade social). Em 2015, a seguridade social cobria 37% da população, enquanto o setor público cobria 28%. Estima-se que o setor de medicina tropical atenda, aproximadamente, 10% da população. Até 2016, a Bolívia possuía 3.857 unidades de atenção primária. O Sistema Nacional de Saúde é composto por: subsetor público, que presta serviços de saúde a pessoas que não são filiadas ao seguro social obrigatório; é chefiado pelo Ministério da Saúde e do Esporte com poderes para a formulação e regulação de políticas. O subsetor previdenciário atende trabalhadores assalariados. É composto por 9 empresas gestoras (Seguradoras) e seguros delegados. O subsetor privado é de responsabilidade de companhias de seguros, empresas de medicamentos pré-pagos e organizações não governamentais. O subsetor tradicional de medicina está sob responsabilidade do Vice Ministério da Medicina Tradicional e da Interculturalidade, que visa a facilitar o acesso à atenção equitativa à saúde por meio de uma rede de unidades básicas de saúde com adaptação e abordagem intercultural.Principais instituições
Estado Plurinacional da Bolívia – Estado Unitário Social de Direito Plurinacional Comunitário - Território dividido em 9 departamentos. Há Autonomia Departamental, Autonomia Indígena, Autonomia Municipal, Autonomia Regional. Quatro áreas do governo em saúde: 1) Esfera nacional: Ministério da Saúde e Esporte como órgão regulador e de criação de normas; 2) Esfera departamental: Serviços departamentais de saúde, devem responder às necessidades regionais. Estão sob a jurisdição dos governos departamentais e têm dependência técnica do Ministério da Saúde; 3) Esfera Municipal: administram as unidades de saúde por meio de Conselhos de Saúde locais; 4) Esfera indígena: garante atenção diferenciada para esse grupo populacional, incentivando a participação na tomada de decisão. A gestão compartilhada da saúde ocorre em diferentes espaços de encontro e deliberação. Parte do nível local e ascende até as áreas municipal, departamental e nacional (Quadro 1). Quadro 1. Estrutura da gestão participativa em saúde na Bolívia| Esfera | Estrutura estatal de saúde | Espaços de deliberação intersetorial | Estrutura social de saúde |
| Nacional | Ministério da Saúde e Esportes (MSD) | Assembleia Nacional de Saúde | Conselho Nacional de Saúde |
| Departamental | Serviço Departamental de Saúde (SEDES) | Assembleia Departamental de Saúde | Conselho Departamental de Saúde |
| Municipal | Diretório Local de Saúde (DILOS) | Mesa Municipal de Saúde | Conselho Municipal de Saúde |
| Local | Estabelecimentos de Saúde | Reuniões locais | Comitê Local de Saúde |
Marcos legais
Constituição Nacional em vigor: 2009 - Nova Constituição Política do Estado Plurinacional da Bolívia. Artigo 18º: Todas as pessoas têm direito à saúde. O Estado garante a inclusão e o acesso à saúde de todas as pessoas, sem exclusão ou discriminação. O sistema único de saúde será universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural, participativo, com qualidade, cordialidade e controle social. O sistema é baseado nos princípios da solidariedade, eficiência e corresponsabilidade e é desenvolvido por meio de políticas públicas em todos os níveis de governo. Artigo 35º: O Estado, em todos os níveis, protegerá o direito à saúde, promovendo políticas públicas voltadas à melhoria da qualidade de vida, bem-estar coletivo e livre acesso da população aos serviços de saúde. O sistema de saúde é único e inclui a medicina tradicional das nações indígenas e dos povos indígenas. Artigo 36º: O Estado deve garantir o acesso ao Seguro Universal de Saúde. O Estado deve monitorar o exercício dos serviços públicos e privados de saúde e o regulará por lei. Princípios e valores: A nova Constituição Política do Estado define como valores supremos: "a dignidade humana, a justiça, a igualdade, a liberdade e o pluralismo político". Os princípios ético-morais da sociedade plural são: "ama qhilla, ama llulla, ama suwa (não seja preguiçoso, não seja mentiroso ou seja um ladrão), suma qamaña (viver bem), ñandereko (vida harmoniosa), teko kavi (vida boa), ivi maraei (terra sem mal) e qhapaj ñan (caminho ou vida nobre)".Referências
Giovanella, Ligia, Oscar Feo, Mariana Faria, e Sebastián Tobar (Orgs). 2012. “Sistemas de Salud En Suramérica: Desafíos Para La Universalidad, La Integralidad y La Equidad.” Rio de Janeiro. Pan American Health Organization. 2019. “Core Indicators 2019: Health Trends in the Americas.” Washington, D.C. Pan American Health Organization. 2017. “Core Indicators - Health Situation in the Americas.” www.paho.org/plisa.Estrutura
A Argentina possui uma população de 44.781 milhões de hab. (2019), PIB per capita de US$ 12.370 (2018) e as doenças crônicas não transmissíveis são responsáveis por 424.7 mortes por 100.000 hab. (2016). Os investimentos em saúde somam 7,5% do PIB argentino (2016). O Sistema de Saúde é baseado em uma estrutura política federal, profundamente descentralizado. As províncias têm autonomia na matéria de saúde Três subsetores: público que provê e financia, a partir de cada ministério de saúde provincial e do Ministério de Saúde da Nação; a segurança social serviços financeiros prestados, principalmente por instituições privadas e médicos contratados com 298 obras sociais nacionais, 24 províncias e o Instituto de Serviços Sociais para Aposentados e Pensionados - Programa de Atenção Médica Integral; e preparação médica.Principais instituições
O subsetor seguro social é composto por trabalhadores do mercado formal, 55% da população, dentre os quais: 12% Obras Sociais Provinciais, 34% Obras Sociais Nacionais, 9% Programa de Assistência Médica Integral para Jubilados (PAMI). Subsetor público: cubra 35% da população que não tem renda com seguro social de saúde, em geral a renda menor, sem formalmente na cobertura considerada universal; outros 2% por planos estatísticos de saúde com garantias explícitas - Plano Nacer e Plano Federal de Saúde. Subsetor privado: empresas de medicina pré-paga com 8% da cobertura Obras Sociais Nacionais e empresas de medicina pré-paga devem oferecer o Programa Médico Obrigatório, que estabeleceu uma prestação mínima. A Secretaria de Promoção da Saúde, Prevenção e Controle de Riscos tem por responsabilidade, dentre outras, a construção de estratégias, programas e políticas voltadas para a prevenção e controle das doenças crônicas não transmissíveis. Essencialmente, este é o órgão que coordena as ações relacionadas à fatores de risco de doenças crônicas não transmissíveis, principalmente por meio da Direção Nacional de Promoção da Saúde e Controle de Doenças Crônicas não Transmissíveis, por sua vez subordinada à Subsecretaria de Programas de Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças. Em 2009, a Resolução 1.083/09 do MSAN aprovou a Estratégia Nacional para a Prevenção e Controle de Doenças não Transmissíveis e o Plano Nacional Argentina Saudável que reconheciam as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) como computando a maior parte das causas de morte e invalidez.Marcos legais
República Federal Presidencialista - Território organizado em 24 jurisdições (23 províncias e 1 na CABA - Cidade Autônoma de Buenos Aires - sede do governo nacional) e mais de 2200 municípios Constituição Nacional vigente: 1994 O processo de seleção não está descrito como na Constituição Sino a partir da publicação da Declaração Universal dos Direitos Humanos (Art.25) e do Pacto Internacional de Direito Econômico, Social e Cultural ratificado pela Argentina em 1986.Referências
Giovanella, Ligia, Oscar Feo, Mariana Faria, e Sebastián Tobar (Orgs). 2012. “Sistemas de Salud En Suramérica: Desafíos Para La Universalidad, La Integralidad y La Equidad.” Rio de Janeiro. Pan American Health Organization. 2019. “Core Indicators 2019: Health Trends in the Americas.” Washington, D.C.
Na América Latina, o Uruguai foi o primeiro a adotar as embalagens padronizadas. Motivado pelas recomendações da Convenção-Quadro, o país possui uma das legislações mais restritivas em todo o mundo para o produto. No Brasil, a padronização das embalagens segue em discussão no Congresso Nacional. (exemplo)
A imposição da cor marrom-escura para todos os maços de cigarro e a proibição do uso de logotipos entraram em vigor na Austrália em 2012
Esses e outros estudos relacionados a políticas de controle do tabaco podem ser acessados por meio do Observatório de Regulação Internacional de Fatores de Riscos Associados às Doenças Crônicas Não Transmissíveis. O Observatório facilita o acesso a documentos técnico-científicos acerca do tema constantes na base de dados da PubMed e da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS).
Austrália vence disputa sobre embalagens padronizadas
Em 2012, a Comissão Julgadora da OMC havia rejeitado as queixas de Cuba, República Dominicana, Honduras e Indonésia contra a lei australiana
“A padronização das embalagens está de acordo com a lei do comércio internacional como parte de uma abordagem abrangente que protege as pessoas dos danos causados pelo tabaco" – Adriana Marquizo
Vitória australiana favorece implementação de medida em outros países
A coordenadora de pesquisa do Observatório, Roberta de Freitas, explica que a legislação australiana causou um efeito dominó em outros países, fazendo com que diferentes nações adotassem regras semelhantes. Além da Austrália, adotaram a medida: França, Hungria, Irlanda, Nova Zelândia, Noruega, Arábia Saudita, Tailândia, Reino Unido e Uruguai. Segundo a OMS, aplicação integral da CQCT/OMS está de acordo com os compromissos globais de redução de 25% nas mortes prematuras provocadas por doenças crônicas não transmissíveis em 2025. Umas das recomendações da CQCT/OMS aos países inclui a não promoção do tabaco por meio de embalagens que utilizem elementos de marcas ou figuras. Na América Latina, o Uruguai foi o primeiro a adotar as embalagens padronizadas. Motivado pelas recomendações da Convenção-Quadro, o país possui uma das legislações mais restritivas em todo o mundo para o produto. No Brasil, a padronização das embalagens segue em discussão no Congresso Nacional.
Estudos com mais de mil fumantes regulares apontaram que os pacotes marrom-escuros tinham o menor apelo global
Um dos estudos, realizado com 813 fumantes adultos no país, mostrou que não só as embalagens padronizadas foram classificadas como menos populares, como também os próprios cigarros foram considerados menos satisfatórios
Em outro estudo australiano, realizado com mil jovens entre 14 e 17 anos, foi observado que os adolescentes apresentaram expectativas negativas quanto ao sabor dos cigarros ao se retirar cor, imagens e letras das embalagens
| Esses e outros estudos relacionados a políticas de controle do tabaco podem ser acessados por meio do Observatório de Regulação Internacional de Fatores de Riscos Associados às Doenças Crônicas Não Transmissíveis. O Observatório facilita o acesso a documentos técnico-científicos acerca do tema constantes na base de dados da PubMed e da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). |
Austrália vence disputa sobre embalagens padronizadas
Em 2012, a Comissão Julgadora da OMC havia rejeitado as queixas de Cuba, República Dominicana, Honduras e Indonésia contra a lei australiana
“A padronização das embalagens está de acordo com a lei do comércio internacional como parte de uma abordagem abrangente que protege as pessoas dos danos causados pelo tabaco" – Adriana Marquizo
Vitória australiana favorece implementação de medida em outros países
A coordenadora de pesquisa do Observatório, Roberta de Freitas, explica que a legislação australiana pode causar um efeito dominó em outros países, fazendo com que diferentes nações adotem regras semelhantes. Além da Austrália, adotaram a medida: França, Hungria, Irlanda, Nova Zelândia, Noruega, Arábia Saudita, Tailândia, Reino Unido e Uruguai. Segundo a OMS, aplicação integral da CQCT/OMS está de acordo com os compromissos globais de redução de 25% nas mortes prematuras provocadas por doenças crônicas não transmissíveis em 2025. Umas das recomendações da CQCT/OMS aos países inclui a não promoção do tabaco por meio de embalagens que utilizem elementos de marcas ou figuras. Na América Latina, o Uruguai foi o primeiro a adotar as embalagens padronizadas. Motivado pelas recomendações da Convenção-Quadro, o país possui uma das legislações mais restritivas em todo o mundo para o produto. No Brasil, a padronização das embalagens segue em discussão no Congresso Nacional.
O diretor do Centro de Relações Internacionais em Saúde da Fiocruz, Paulo Buss, participa, nesta quarta-feira, 1º de julho, a partir das 11h, do 2º Conversatorio sobre Salud Global, promovido pelo Programa de Saúde Global da Faculdade de Saúde Pública da Universidade do Chile.
Acompanhe aqui.
“COVID-19 na América-latina: abordagens e perspectivas” é o tema do debate que contará com a participação de Giorgio Solimano, professor titular da Universidade do Chile e vice-presidente do Conselho Diretor da Aliança Latino-americana para a Saúde Global (ALASAG).
A moderação fica por conta de Alex Alarcón, chefe do Programa de Saúde Global da Escola de Saúde Pública da Universidade do Chile.
A Resolução, 70/186 da Assembleia Geral das Nações Unidas, emitida em fevereiro de 2016, prevê que os Estados-Membros adotem medidas apropriadas sobre pesticidas e produtos químicos, como a obrigatoriedade de requerer aos produtores a rotulagem dos produtos. A Resolução estabelece que essa medida sucederá a avaliação da necessidade de uso, produção e estocagem desses produtos.
Acesse o documento completo aqui.
Recomendações desta resolução:
- Adotar medidas apropriadas sobre pesticidas e produtos químicos como a obrigatoriedade de requerer aos produtores a rotulagem dos produtos
Miria Campos Lavor percorreu com seu companheiro Antonio Carlile Holanda Lavor, durante mais de meio século, uma trilha na direção de sonhos compartilhados em torno do surgimento e institucionalização de um novo ator da equipe de saúde, o “agente de saúde”.
O relato dessa saga consta de uma publicação divulgada por este Núcleo de Estudos, como um convite para a “reflexão sobre um modo de construir políticas de saúde: vivendo, aprendendo e fazendo”; e também para reforçar a “crença de que é possível fazer política de saúde com compromisso e responsabilidade”. O percurso dos “Sanitaristas de Jucás”, iniciado no sertão do Ceará, sua terra natal, ultrapassou fronteiras, se estendeu pelo Brasil e atravessou o mar, aportando em Angola. Essa trilha representa um bom exemplo de solidariedade e cooperação entre entre países.
Miria faleceu dia 9 de junho de 2020. Enviamos nosso fraterno abraço aos amores de sua vida - Carlile, Carlilin, Maninha, Ivan e Daniel.
José Paranaguá de Santana
Luanda, 2007
Angola, 2014
Defensora do Sistema Único de Saúde (SUS) e precursora do ensino da bioética no
Brasil, faleceu na terça-feira, 16 de junho, a médica sanitarista Regina Parizi.
Graduada em Medicina pela Universidade Federal de Uberlândia (1979), Regina Parizi
fez mestrado em saúde pública, em 1991, na Universidade de São Paulo (USP) e, em
2013, doutorado em bioética na Universidade de Brasília (UnB).
Regina Parizi foi a primeira mulher a presidir o Conselho Regional de Medicina de São
Paulo (Cremesp), entre 1993 a 1995. Em 1995, a médica participou da criação da
Sociedade Brasileira de Bioética (SBB), entidade que presidiu de 2013 a 2017.
Como presidenta da Sociedade Brasileira de Bioética, Regina Parizi participou do V
Ciclo de Debates sobre Bioética, Diplomacia e Saúde Pública, promovido por este
Núcleo de Estudos, em 2014, quando discorreu sobre desafios da bioética ante a
cooperação Sul-Sul, ressaltado que “do ponto de vista da bioética e da ética, é
importante que a gente persiga sempre o objetivo de diminuir a desigualdade do
hemisfério Sul”. Naquela oportunidade, participou do programa Diálogos da UnBTV.
Na edição seguinte do referido Ciclo de Debates, em 2015, novamente contamos com a
sua honrosa participação, na coordenação da mesa de debates sob o tema “Cobertura
Universal de Saúde vs. Sistemas Universais de Saúde.
O Nethis manifesta toda solidariedade à família e aos amigos de Regina Parizi.
A Resolução WHA69.4 reitera o engajamento multilateral descrito no documento das Nações Unidas, “O futuro que queremos”, de que os Estados reafirmam seu compromisso de atingir, até 2020, o manejo de químicos durante todo o seu ciclo de vida e os resíduos sólidos, visando à redução de efeitos adversos sobre a saúde humana e meio-ambiente. A Resolução faz menção à implementação efetiva e ao fortalecimento da Abordagem Estratégica para a Gestão Internacional de Produtos Químicos (SAICM), em especial para países com populações em situação de vulnerabilidade, além de destacar o papel da OMS para o manejo de produtos químicos e seu impacto na saúde humana, a partir de um enfoque multissetorial.
A Resolução WHA69.4 destaca ainda a evolução da consciência internacional sobre os riscos, enfatizando o número crescente de doenças e de mortes relacionadas a fatores ambientais modificáveis e a exposições químicas, as quais podem causar deficiência intelectual, doenças cardíacas e envenenamento. Ressalta-se também a necessidade de se progredir em relação à redução dos efeitos adversos na saúde humana associados aos resíduos e químicos, além de reduzir as disparidades de capacidade existentes entre os países através da cooperação internacional.
Acesse o documento completo aqui.
Recomendações desta resolução:
- Implementar e fortalecer a SAICM, em especial em países com populações em situação de vulnerabilidade
- Proteger a saúde e reduzir as disparidades em saúde, incluindo a redução de impactos adversos dos produtos químicos e resíduos à saúde mediante a adoção de políticas inclusivas.
- Desenvolver e fortalecer a cooperação multissetorial nos níveis nacional, regional e internacional, mediante a Conferência Internacional sobre Manejo de Produtos Químicos a fim de prevenir o impacto de substâncias químicas e resíduos na saúde
- Fortalecer as capacidades individuais e institucionais para garantir a implementação bem sucedida da SAICM
- Facilitar, por meio da cooperação internacional, a transferência de expertise, tecnologias e dados científicos para implementar a SAICM, bem como o compartilhamento de boas práticas
- Estimular todos os stakeholders importantes do setor de saúde a participarem da SAICM
- Considerar a SAICM como guia para atingir a meta do Plano de Implementação de Johannesburgo 2020
- Fortalecer o setor de saúde em matéria de manejo de produtos químicos e resíduos nos níveis nacional, local e internacional a fim de reduzir os riscos de impactos negativos à saúde
- Desenvolver e fortalecer a cooperação multissetorial nos níveis nacional, regional e internacional a fim de prevenir o impacto de substâncias químicas e resíduos na saúde
- Considerar a SAICM como guia para atingir a meta de 2020
- Estimular todos os stakeholders importantes do setor de saúde a participarem da SAICM
- Promover o apoio – incluindo o financeiro – à secretaria regional da OMS sobre iniciativas globais de segurança química e manejo de resíduos
- Facilitar, por meio da cooperação internacional, a transferência de expertise, tecnologias e dados científicos para implementar a SAICM e compartilhar boas práticas
A Resolução WHA 68.19, aprovada em 2015, endossa a Declaração de Roma sobre Nutrição, a qual estabelece que a melhoria na nutrição requer frameworks legislativos relevantes para a qualidade e segurança alimentar, incluindo o uso adequado de agrotóxicos, promovendo a participação nas atividades da Comissão do Codex Alimentarius para o desenvolvimento de padrões internacionais de qualidade e segurança dos alimentos, assim como melhorar a informação aos consumidores. Dessa forma, A Resolução prevê o fortalecimento da Declaração de Roma e de seu Framework de Ação, que oferecem um conjunto de opções políticas voluntárias que podem ser utilizadas pelos governos, e convoca os Estados a implementarem os compromissos da Declaração de Roma, a partir de um conjunto de opções políticas voluntárias dentro do seu Framework de Ação.
Acesse o documento completo aqui.
Recomendações desta resolução:
- Fortalecer a Declaração de Roma sobre Nutrição, bem como seu Framework de Ação
- Elaborar frameworks legislativos relevantes para a qualidade e segurança alimentar, incluindo o uso adequado de agrotóxicos, ao promover a participação nas atividades da Comissão do Codex Alimentarius para o desenvolvimento de padrões internacionais para qualidade e segurança dos alimentos, assim como melhorar a informação aos consumidores
Essa Resolução aprova o Código Internacional de Conduta de Manejo de Pesticidas (doravante Código de Conduta), publicado, pela primeira vez, em 1985; revisado em 2002 e em 2013. Nessas atualizações levadas a cabo desde 1989, vários instrumentos entraram em voga para reforçar o compromisso internacional com o manejo de pesticidas, como a Convenção de Roterdã (2004) e a Convenção de Estocolmo (2004). Na última atualização, em 2013, foram incluídos os pesticidas que possuam efeitos adversos na saúde pública e seu nome foi alterado para “Código de Conduta de Manejo de Pesticidas”. Essa atualização adiciona definições para ingredientes ativos, co-formulantes, contêineres, pesticidas, pestes, manejo de pesticida, uso da saúde pública de pesticidas, ciclo de vida, veneno, grupos vulneráveis e Pesticidas Altamente Perigosos.
O objetivo do Código de Conduta é estabelecer padrões voluntários de conduta para todas as entidades públicas e privadas envolvidas no manejo efetivo e eficiente de pesticidas, em particular onde há uma legislação inadequada ou ausência de legislação nacional para regular a temática. Reforça-se a cooperação entre países exportadores e importadores de pesticidas, a fim de promover práticas que minimizem os riscos à saúde associados aos pesticidas, além de estimular os Estados a adotarem mecanismos regulatórios no controle e adequação de pesticidas de acordo com sua real necessidade e em vista dos potenciais riscos à saúde, promovendo práticas que reduzam os riscos durante todo o ciclo de vida dos pesticidas. Ademais, esse documento está baseado na avaliação de risco e responsabilidades compartilhadas de todas as partes durante todo o ciclo de vida do pesticida.
Acesse o documento completo aqui
Recomendações desta resolução:
- Definir sistemas regulatórios orientados para licenças ou permissões para controle de pestes
- Revisar regulamente os pesticidas comercializados nacionalmente, seus usos aceitáveis e sua disponibilidade para cada setor, revisando questões pertinentes indicadas por evidências científicas
- Investigar e documentar casos de envenenamento por pesticidas
- Desenvolver programas de vigilância em saúde para aqueles que são expostos a pesticidas
- Fornecer guias e instruções, com apoio das avaliações produzidas pela indústria (ex.: risco do pesticida, toxicidade do ingrediente ativo e co-formulantes), a profissionais de saúde sobre o diagnóstico e tratamento de suspeitas de envenenamento por pesticida, bem como prevenção de exposição e envenenamento
- Estabelecer centros de informação em locais estratégicos para fornecer guia imediato em primeiros socorros e tratamento médico para acidentes com pesticidas
- Implementar programas de monitoramento de resíduos de pesticidas nos alimentos, água potável, meio ambiente e habitações onde os pesticidas têm sido aplicados
- Requerer que os pesticidas estejam fisicamente separados de outras mercadorias para evitar contaminação
- Fornecer serviços de extensão de aconselhamento ao público envolvido com pesticidas
- Promover as vantagens de se elaborar requisitos harmonizados de registro e licenças de agrotóxicos (regional/grupo de países), bem como procedimentos e critérios de avaliação comuns
- Utilizar os princípios descritos no Manual sobre Desenvolvimento e Uso de Agrotóxicos da FAO e as Especificações da OMS sobre Agrotóxicos para determinar a equivalência de agrotóxicos
- Coletar dados sobre a comercialização (importação, exportação, manufatura...) de agrotóxicos para identificar os efeitos na saúde humana e animal
- Definir sistema de registro e licenças de agrotóxicos e infraestrutura sob a qual cada agrotóxico é registrado, em conformidade com o Guia de Boas Práticas de Agricultura, antes de estar disponível para uso
- Realizar avaliações de risco e decidir sobre riscos de manejo com base nos dados disponíveis, bem como aperfeiçoar as regulações de acordo com esses dados
- Regular e monitorar resíduos de agrotóxicos em alimentos, de acordo com as recomendações do Código Alimentar ou Códigos e Guias equivalentes em voga no país
- Detectar e controlar falsificação e contrabando de agrotóxicos
- Autorizar a venda de equipamentos de proteção para aplicação de agrotóxicos somente se eles atenderem aos padrões estabelecidos
- Introduzir legislação para prevenir o uso e venda de pesticidas para crianças
- Facilitar abordagens multidisciplinares para o manejo de pesticidas e harmonizar os requisitos com os países em âmbito regional
- Estabelecer responsabilidades, autoridades, competências entre as instituições envolvidas na regulação
- Regular todos os estágios do ciclo de vida dos pesticidas (produção, formulação, empacotamento, distribuição, armazenamento, uso e descarte)
- Determinar o risco e grau de restrição de um pesticida de acordo com o tipo de formulação, método de aplicação e seus usos, podendo utilizar tanto o Sistema Globalmente Harmonizado ou a Classificação Recomendada pela OMS de Classificação de Pesticidas por Risco, associando a classe de risco com seus símbolos de risco
- Proibir a importação, distribuição, compra e venda de pesticidas altamente perigosos se, com base na avalição de risco, as medidas de mitigação do risco ou boas práticas de comercialização sejam insuficientes para assegurar que o produto possa ser manejado sem riscos humanos e ambientais inaceitáveis.
- Assegurar que qualquer subsídio ou doações a pesticidas não levem ao uso indiscriminado e injustificado
- Criar mecanismos para reduzir a acumulação de pesticidas em estoques
- Facilitar o intercâmbio de informações entre autoridades regulatórias e implementadoras
- Promover o estabelecimento ou fortalecimento de redes para intercâmbio informacional de pesticidas e do MIP e do MIV através de instituições nacionais, internacionais, regionais e sub-regionais
- Formular procedimentos administrativos para promover a transparência e facilitar a participação do público no processo regulatório
- Rotular todos os contêineres de maneira clara em conformidade com regulações relevantes (GHS e/ou as diretrizes da FAO/OMS sobre boas práticas de rotulagem sobre pesticidas);
- Aprovar e implementar legislação para regular propaganda de pesticidas na mídia e assegurar que esteja em conformidade com as condições de registro, rotulagem e segurança de utilização
- Garantir que a indústria utilize apenas material tecnicamente aprovado na propaganda, sem conteúdo ambíguo, exagerado ou omisso
- Assegurar que a propaganda não represente equivocadamente os resultados de pesquisa ou usar jargão científico para parecer ter base científica
- Garantir que a correta utilização de palavras como “não tóxico”, “ambientalmente seguro” ou “inofensivo” sem utilizar “quando usado corretamente”, além devedar o uso de frases como “garante boas safras” ou “maiores benefícios com...” a menos que cientificamente comprovados
- Assegurar que não sejam feitas comparações equivocadas com outros pesticidas
- Garantir que a indústria não comercialize diferentes ingredientes ativos de pesticidas ou combinações com o mesmo nome
- Assegurar que propagandas e atividades promocionais não incluam incentivos ou prêmios que estimulem a compra de pesticidas
- Adotar medidas regulatórias que proíbam o reempacotamento ou a decantação de pesticida em alimentos, aplicando medidas punitivas rígidas
- Considerar, na formulação de leis nacionais, o nível de treinamento e expertise dos consumidore de pesticidas
- Definir elementos-chave da aplicação de procedimentos para o registro e licenças de pesticidas, além de fornecer os critérios centrais da tomada de decisão sobre o registro e licenças
- Estabelecer obrigatoriedade, períodos e prazos para o Registro e licenças, estabelecendo qualquer mudança nesses requisitos
- Estabelecer os procedimentos para obtenção das licenças e a autoridade competente para emiti-la
- Impor requisitos específicos e mais rígidos para pesticidas severamente restritos
- Assegurar consistência e justaposição entre a regulação de pesticidas e áreas correlatas (ex.: comércio, desenvolvimento agrário e tecnológico, etc.)
- Incluir a adoção de serviços apropriados de educação, consultas e de saúde pública utilizando como base as diretrizes dadas pela FAO e OMS, além de instrumentos legais vinculantes
- Obrigar que os rótulos sejam aprovados pela autoridade competente
- Atender aos padrões internacionais relevantes e recomendações de rotulagem estabelecidas
- Proibir a venda de pesticidas que não estejam devidamente rotulados e especificar quais informações devem estar presentes no rótulo, indicando particularidades
- Conceituar, na lei nacional, de forma clara e precisa, o que são considerados acidentes, além de estabelecer as formas de relatar acidentes, incluindo todas as autoridades relevantes
- Coletar regularmente informações, submeter relatórios periódicos (de acompanhamento e para a FAO)
- Recomenda que se amplie a legislação nacional sobre estoque, transporte e descarte de materiais perigosos para assegurar o cumprimento das orientações internacionais
- Assegurar que a existência de requisitos de proteção ao trabalhador com pesticidas sejam incluídos na lei nacional
- Considerar o Manejo Integrado de Pesticidas (MIP) e o Manejo Integrado de Vetores (MIV) para reforçar as políticas e práticas nacionais
- Verificar e controlar a qualidade dos pesticidas introduzidos no mercado nacional de acordo com a formulação de cada produto e com as recomendações técnicas da FAO ou OMS
- Os países exportadores devem treinar pessoal, em países em desenvolvimento, sobre métodos, interpretações e avaliações de testagem de pesticidas
- Formalizar em lei a rotulagem de pesticidas, bem como a quantidade e formato do rótulo
- Estabelecer uma base de dados nacional para Registro e licenças e informações de segurança para produtos químicos, além de estimular iniciativas, por parte da indústria, a fim de promover a segurança química
Intitulada “O futuro que queremos”, esta Resolução foi adotada em 27 de julho de 2012 e endossa o documento resultante da Conferência das Nações Unidas sobre Desenvolvimento Sustentável. Nesse documento, os agrotóxicos e pesticidas são mencionados diversas vezes e com recomendações para os Estados.
Primeiro, e de maneira tangencial, o documento reconhece que a redução da poluição da água e do ar por poluentes químicos tem resultado positivo à saúde. Nesse sentido, o manejo desses químicos é crucial para a proteção da saúde humana e do meio ambiente. Segundo, a Resolução reitera a necessidade de implementar e reforçar a SAICM como parte de um sistema robusto, coerente, efetivo e eficiente para o manejo adequado dos químicos ao longo de todo seu ciclo de vida. Terceiro, o documento reforça a importância de avaliações baseadas em evidências sobre os riscos apresentados pelos produtos químicos à saúde humana e ao meio ambiente de modo a reduzir a exposição a esses riscos. Além disso, recomenda-se financiamento adequado de longo prazo como um elemento chave para o manejo adequado de químicos e seu descarte, especialmente nos países em desenvolvimento.
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Recomendações desta resolução:
- Implementar e reforçar a SAICM como parte de um sistema robusto, coerente, efetivo e eficiente para o manejo adequado dos químicos ao longo de todo seu ciclo de vida
- Fornecer financiamento adequado de longo prazo como um elemento chave para o manejo adequado de químicos e seu descarte
- Conduzir avaliações baseadas em evidências sobre os riscos apresentados pelos produtos químicos à saúde humana e ao meio ambiente de modo a reduzir a exposição a esses riscos (avaliação de todo o ciclo de vida do produto, informação pública, ampliar a responsabilidade do produtor, pesquisa e desenvolvimento, design sustentável e compartilhamento de conhecimento sobre a temática)
- Atingir, até 2020, um manejo adequado para os produtos químicos ao longo de todo seu ciclo de vida
